Implantaatkronen uitgelegd: soorten, materialen en wanneer u ze moet gebruiken

Eenimplantaat kroonis het zichtbare deel van een tandheelkundige implantaatrestauratie. Het herstelt de vorm, functie, contactpunten en het uiterlijk van een ontbrekende tand. Het succes ervan hangt van meer af dan alleen het kroonmateriaal. De positie van het implantaat, het ontwerp van het abutment, de toegang tot de schroef, de restauratieve ruimte, de occlusale belasting en de omstandigheden van het zachte weefsel- zijn allemaal van invloed op het eindresultaat.

De juiste aanpak is om eerst het verbindings- en retentieontwerp te selecteren en vervolgens het materiaal te kiezen dat past bij de klinische eisen van de casus.

Wat is een implantaatkroon?

A restauratie van tandheelkundige implantatenbestaat meestal uit drie hoofdonderdelen:

Implantaatbevestiging → abutment of Ti-basis → implantaatkroon

De implantaathouder wordt in het kaakbot geplaatst. Het abutment of de Ti--basis verbindt het implantaat met de zichtbare restauratie. De implantaatkroon vormt het tand-vormige gedeelte boven de tandvleesrand.

In tegenstelling tot een kroon die op een natuurlijke tand wordt geplaatst, is een implantaatkroon niet afhankelijk van geprepareerd glazuur en dentine voor ondersteuning. Het hangt af van de implantaatverbinding, prothetische schroef, abutmentgeometrie en restauratiemateriaal.

Implantaten missen ook het parodontale ligament dat rond natuurlijke tanden wordt aangetroffen. Dit ligament zorgt voor een kleine mate van beweging en sensorische feedback onder belasting. Omdat een implantaat steviger verankerd is, kan overmatige of slecht gerichte occlusale kracht meer druk uitoefenen op de kroon, de schroef, het abutment en het omliggende bot.

Om deze reden moet bij het ontwerp van de implantaatkroon rekening worden gehouden met zowel het uiterlijk als het krachtbeheer.

Soorten implantaatkronen per retentiemethode

Implantaatkronen worden doorgaans geclassificeerd als vastgeschroefd-vastgezet, met cement-vastgezet of vastgeschroefd. De retentiemethode heeft invloed op het onderhoud, de esthetiek, het biologische risico en de laboratoriumworkflow.

Schroef-vastgehouden implantaatkronen

Een geschroefde implantaatkroon- wordt met een prothetische schroef aan het implantaat of abutment bevestigd. De schroef is toegankelijk via een kanaal in de kroon. Nadat de schroef is vastgedraaid, wordt het toegangskanaal meestal afgedicht met PTFE-tape en composiethars.

Het belangrijkste voordeel is terughaalbaarheid.

Een tandarts kan de restauratie verwijderen om de implantaatverbinding te inspecteren, een schroef te vervangen, de kroon te repareren of problemen met zacht- weefsel te behandelen. Met schroeven-verankerde restauraties wordt ook het risico van achtergebleven cement onder de gingivamarge vermeden.

Ze werken het beste wanneer het schroeftoegangskanaal op een geschikte locatie uitkomt. Bij achterste tanden bevindt dit zich vaak nabij de centrale fossa. Bij voortanden bevindt de voorkeursuitgang zich gewoonlijk op het palatinale of linguale oppervlak.

Er ontstaan ​​problemen wanneer de hoek van het implantaat het schroefkanaal naar het gezichtsoppervlak of de incisale rand richt. In die gevallen kan een gehoekt schroefkanaal, een op maat gemaakt abutment of een ontwerp met cement{1}}retentie geschikter zijn.

Cement-Bewaarde implantaatkronen

Een met cement-vastgehouden implantaatkroon wordt met tandcement aan een abutment gehecht. De kroon heeft geen schroefopening, waardoor een meer continu occlusaal of gezichtsoppervlak mogelijk is.

Dit ontwerp kan nuttig zijn wanneer implantaathoeken het schroefkanaal op een onaanvaardbare locatie plaatsen. Het kan ook een meer conventionele kroonvorm opleveren wanneer het abutment voldoende hoogte en retentie heeft.

De grootste zorg is overtollig cement.

Cement dat onder de gingivarand achterblijft, kan peri-implantaatweefsel irriteren en het onderhoud bemoeilijken. Het risico neemt toe wanneer de kroonrand diep onder het weefsel wordt geplaatst. Het terughalen is ook minder voorspelbaar, omdat de kroon tijdens het verwijderen mogelijk moet worden doorgesneden of beschadigd.

Cementretentie is het meest geschikt als de marge onder controle kan worden gehouden, overtollig cement kan worden verwijderd en het abutment voldoende retentie biedt.

Schroefbare en gehoekte schroeven-Kanaalontwerpen

Een schroefbare restauratie combineert extraorale cementatie met schroefretentie. De kroon wordt aan een Ti--basis of abutment buiten de mond vastgemaakt, waarna de gemonteerde restauratie met een schroef aan het implantaat wordt bevestigd.

Deze aanpak vermindert het risico op intraorale cementresten terwijl de terughaalbaarheid behouden blijft.

Dankzij gehoekte schroef-kanaalsystemen kan de toegangsopening voor de schroef worden omgeleid binnen de grenzen van het implantaatsysteem. Ze zijn vooral nuttig in geselecteerde anterieure gevallen waarbij in een zichtbaar gebied een recht schroefkanaal tevoorschijn zou komen.

Het retentieontwerp moet vóór het kroonmateriaal worden geselecteerd. Een sterke keramiek kan een ongeschikt schroefkanaal of een slecht gepositioneerde marge niet corrigeren.

Veel voorkomende implantaatkroonmaterialen

Implantaatkronen zijn gemaakt van verschillende restauratiematerialen. Elk heeft een ander evenwicht tussen sterkte, doorschijnendheid, slijtagegedrag en esthetisch potentieel.

Monolithische zirkonia

wordt gefreesd uit een massief stuk zirkoniumdioxide zonder een grote externe laag fineerporselein. Het wordt veel gebruikt voor posterieure implantaatkronen vanwege de hoge breukweerstand en het relatief lage risico op chippen van fineer.

Afhankelijk van de formulering en testmethode van zirkoniumoxide kan zirkoniumoxide met hoge sterkte- buigsterktewaarden vertonen van ongeveer 900 tot 1.200 MPa. Deze cijfers helpen het gebruik ervan in gevallen van molaire en hoge- belasting te verklaren, maar maken het niet onverwoestbaar.

Monolithische zirkonia wordt vaak overwogen voor:

• Posterieure implantaatkronen
• Patiënten met hoge occlusale belasting
• Kasten met beperkte restauratieve dikte
• Bruxisme-gevallen waarbij gelaagd porselein kwetsbaarder zou zijn
• Kronen die sterke ondersteuning vereisen rond een schroeftoegangsopening

De beperkingen ervan omvatten een lagere doorschijnendheid in sommige formuleringen en de mogelijkheid van een te helder of ondoorzichtig uiterlijk als de kleurselectie en karakterisering niet worden gecontroleerd.

Het tegengestelde gebit is ook van belang. Een slecht afgewerkt of ruw zirkonia-oppervlak kan schurend zijn. Goed polijsten na occlusale aanpassing is essentieel.

Gelaagde zirkonia en glaskeramiek

Gelaagde zirkonia maakt gebruik van een zirkonia-raamwerk bedekt met fineerkeramiek. De basis van zirkonia zorgt voor sterkte en maskeervermogen, terwijl het buitenste keramiek de doorschijnendheid, kleurdiepte en incisale karakterisering verbetert.

Het wordt vaak geselecteerd voor anterieure implantaatkronen waarbij een monolithische restauratie niet voldoende optische details zou opleveren.

De afweging-is de fineerlaag. Afbrokkelen kan optreden als porselein niet wordt ondersteund, te dik is of op een zwaar contactgebied wordt geplaatst.

Lithiumdisilicaaten andere glaskeramieksoorten kunnen ook natuurlijke doorschijnendheid en uitstekende kleurintegratie bieden. Ze kunnen worden gebruikt bij geselecteerde anterieure implantaatrestauraties, vooral als er voldoende materiaaldikte is en de onderliggende kleur van het abutment gunstig is.

Glaskeramiek mag echter niet worden behandeld als het standaardmateriaal voor elke anterieure implantaatkroon. De beslissing hangt af van:

• Kleur van het abutment
• Ti-basis- of raamwerkontwerp
• Beschikbare restauratieve dikte
• Hoeking van het implantaat
• Occlusale belasting
• Hechtoppervlak
• Toegangslocatie voor schroeven

Veldspaatporselein en gelaagd keramiek zijn het meest bruikbaar als esthetische oppervlaktematerialen in plaats van als niet-ondersteunde, hoogbelaste implantaatkroonstructuren.

Porselein-versmolten-met-metalen kronen

Een porseleinen-versmolten-met-metalen kroon, of PFM-kroon, heeft een metalen onderbouw bedekt met porselein. Het metaal zorgt voor ondersteuning en maskering, terwijl het porselein een tand-kleurig oppervlak creëert.

PFM-implantaatkronen kunnen nog steeds zowel in het anterieure als het posterieure gebied worden gebruikt. Ze zijn met name nuttig wanneer het laboratorium een ​​sterk raamwerk, betrouwbare maskering of een materiaalsysteem met een lange klinische geschiedenis nodig heeft.

Hun belangrijkste beperkingen zijn esthetisch. Het metalen raamwerk vermindert de lichttransmissie en een grijs uiterlijk kan zichtbaar worden door dun weefsel. Bij gingivale recessie kan een donkere cervicale rand zichtbaar worden. Ook bij hoge of slecht verdeelde belasting kan de porseleinlaag afbrokkelen.

PFM blijft een geldige optie, maar is niet langer de automatische keuze voor elk implantaat met hoge- sterkte.

Volledig metalen en voorlopige harskronen

Volledig metalen kronen kunnen worden vervaardigd uit goud, palladium, kobalt-chroom, titanium of andere goedgekeurde legeringen. Ze bieden een goede duurzaamheid en kunnen functioneren met een relatief beperkte materiaaldikte.

Hun grootste nadeel ligt voor de hand: het metaalachtige uiterlijk.

Om die reden zijn volledig metalen implantaatkronen over het algemeen beperkt tot posterieure gebieden waar esthetiek geen prioriteit heeft. Ze kunnen dienen als permanente restauraties en mogen niet worden verward met voorlopige kronen.

Voorlopige implantaatkronen worden meestal gemaakt van PMMA, acrylhars, bis-acryl of andere materialen op basis van hars-. Ze kunnen enkele weken of maanden op hun plaats blijven, afhankelijk van de genezing, de belasting en het beheer van de zachte weefsels.

Een voorlopige kroon kan veel meer doen dan een tijdelijk gat opvullen. Het kan het herstelteam helpen:

• Vorm het opkomstprofiel
• Ondersteun de gingivarand en papillen
• Test de lengte en contour van de kroon
• Evalueer de fonetiek
• Controleer occlusale contacten
• Breng een beproefde vorm van zacht{0}}weefsel over naar de uiteindelijke kroon

Bij een anterieure implantaatbehandeling kan de voorlopige fase een van de belangrijkste onderdelen van het gehele restauratieve proces zijn.

Hoe abutments en ti-bases het kroonontwerp beïnvloeden

Het kroonmateriaal is slechts een onderdeel van de restauratie. Het abutment en de Ti{1}}basis beïnvloeden de margepositie, weefselondersteuning, retentie, kroondikte en kleur.

Standaard versus aangepaste abutments

Een standaard abutment heeft een gestandaardiseerde vorm en afmeting. Het kan goed werken als de positie van het implantaat, de weefselhoogte en de kroonvorm eenvoudig zijn.

Voor het individuele geval wordt een op maat gemaakt abutment ontworpen. Hiermee kan het laboratorium het opkomstprofiel, de margelocatie, de hoogte van het abutment en de ondersteuning van de kroon controleren.

Op maat gemaakte abutments zijn vooral handig wanneer:

• Het implantaat is schuin
• De weefselhoogte is ongelijk
• De kroon vereist een specifiek opkomstprofiel
• De cementrand moet zo worden geplaatst dat deze gemakkelijker kan worden gereinigd
• De kleur van het abutment moet op een esthetisch gebied worden beheerd

Een op maat gemaakt abutment kan het restauratieve ontwerp verbeteren, maar kan een ernstig misplaatst implantaat niet volledig corrigeren.

Titanium, zirkoniumoxide en Ti-basiscomponenten

Titanium abutments hebben goede-bewezen mechanische prestaties en worden vaak gebruikt in posterieure of hoge- gevallen van belasting.

In geselecteerde esthetische gevallen kunnen zirkoniumoxide-abutments of zirkonium-mesostructuren worden overwogen, vooral wanneer dun zacht weefsel een grijze titaniumkleur kan onthullen. Veel moderne ontwerpen combineren een restauratie van zirkonia of keramiek met een titaniumbasis om de metalen implantaatverbinding te behouden.

Een Ti--basis is een geprefabriceerd titaniumonderdeel dat is verbonden met een CAD/CAM-kroon of mesostructuur. Bij het ontwerp moet rekening worden gehouden met de hoogte, het hechtingsoppervlak, de anti{2}}rotatie-eigenschappen en de compatibiliteit van de implantaten.

Aangepaste abutments en Ti--bases zijn componenten van de implantaatrestauratie. Het zijn geen afzonderlijke kroonmaterialen of retentiecategorieën.

Wanneer moet u elk implantaatkroontype gebruiken?

De beste implantaatkroon is degene die past bij de positie, belasting, weefselcondities en onderhoudsbehoeften van de behuizing.

Anterieure en esthetische-Zonegevallen

Voorste implantaatkronen vereisen meer dan alleen wit keramisch materiaal. Het uiteindelijke uiterlijk is afhankelijk van de kroon, het abutment, het zachte weefsel, de positie van het implantaat en de voorlopige restauratie.

Veel voorkomende opties zijn gelaagd zirkonia, zirkonia met hoge-translucentie en geselecteerde glaskeramiek. Het materiaal mag pas worden gekozen na evaluatie:

• Weefsel dikte
• Kleur van het abutment
• Glimlach lijn
• Aangrenzende tandschaduw
• Implantaatdiepte en gezichtspositie
• Toegangslocatie voor schroeven
• Beschikbare keramische dikte

Dun weefsel kan een grijze onderstructuur doorlaten. Mogelijk is een aangepast abutment, een mesostructuur van zirkoniumoxide of zorgvuldig geselecteerd maskeringsmateriaal nodig.

Ook het opkomstprofiel moet met zorg worden ontwikkeld. In veel anterieure gevallen wordt een voorlopige kroon gebruikt om het weefsel vorm te geven voordat de definitieve kroon wordt gemaakt.

Posterieure en hoge-belastinggevallen

Posterieure implantaatkronen worden blootgesteld aan sterkere kauwkrachten en stellen doorgaans minder veeleisende esthetische eisen.

Monolithisch zirkonia is vaak de eerste keuze omdat het een hoge sterkte combineert met een lager risico op chippen van fineerporselein. PFM of volledig metaal kunnen in bepaalde gevallen nog steeds geschikt zijn.

Materiaalsterkte alleen is niet voldoende. Bij het ontwerp moet ook rekening worden gehouden met:

• Bruxisme
• Kroon hoogte
• Vrijdragend of buiten-as laden
• Tegengesteld tandmateriaal
• Laterale contacten
• Toegangspositie voor schroeven
• Minimale materiaaldikte

Een sterke kroon die in een ongecontroleerd occlusaal schema wordt geplaatst, kan nog steeds falen.

Beperkte ruimte of ongunstige hoeking van het implantaat

De beperkte ruimte tussen de bogen heeft invloed op bijna elk onderdeel van de restauratie. Het kan de dikte van de kroon verminderen, het abutment inkorten, de selectie van de Ti--basis beperken en het gebied rond het schroefkanaal verzwakken.

Monolithisch zirkoniumoxide kan nuttig zijn als de ruimte beperkt is, maar alleen als aan de minimale dikte- en hechtingsvereisten van het systeem kan worden voldaan.

Een ongunstige implantaathoek kan het volgende vereisen:

• Een gehoekt schroefkanaal
• Een op maat gemaakt abutment
• Een in cement-vastgehouden kroon
• Een andere Ti--basis
• Een herziene krooncontour

Het doel is niet om een ​​voorkeursmateriaal in de behuizing te forceren. Het ontwerp moet de beschikbare ruimte en verbindingsgeometrie volgen.

Gevallen die zacht-vormgeven van weefsel vereisen

Wanneer het peri-weefsel van het implantaat niet de gewenste vorm heeft bereikt, kan een op maat gemaakte voorlopige kroon worden gebruikt om het geleidelijk vorm te geven.

Dit is vooral belangrijk in het voorste gebied. De provisor kan de gingivarand ondersteunen, de papillen geleiden en een meer natuurlijke overgang van implantaatplatform naar kroon creëren.

Zodra de weefselcontour stabiel is, kan de voorlopige vorm worden gescand of overgebracht naar de uiteindelijke restauratie.

Geen enkel materiaal is het beste voor elke implantatieplaats. De selectie van de behuizing moet de restauratie begeleiden, en niet andersom.

Sleutelfactoren die tandartsen en laboratoria moeten evalueren

Voordat het restauratieteam de kroon ontwerpt, moet het volledige geval worden beoordeeld in plaats van alleen een materiaal uit een receptformulier te selecteren.

Belangrijke informatie omvat:

• Implantaatmerk, platform en verbinding
• Positie en hoeking van het implantaat
• Lichaamstype scannen
• Toegangsrichting van de schroef
• Beschikbare restauratieruimte
• Anterieure of posterieure locatie
• Occlusale belasting en bruxisme
• Tegengesteld gebit
• Dikte van zacht- weefsel
• Opkomst profiel
• Abutment- of Ti-basiskleur
• Behoefte aan terughaalbaarheid
• Minimale materiaaldikte
• Esthetische verwachtingen
• Gedocumenteerde materiaalgevoeligheden

Een gedocumenteerde metaalgevoeligheid moet gedurende de gehele restauratie worden geëvalueerd. Een keramische kroon kan nog steeds verbonden zijn met een titanium basis of verbonden zijn met een titanium implantaat.

Het sterkste kroonmateriaal kan een slechte plaatsing van het implantaat, onvoldoende ruimte, incompatibele componenten of overmatige occlusale belasting niet compenseren.

Digitale workflow en laboratoriumcommunicatie

De productie van digitale implantaatkronen is afhankelijk van nauwkeurige gegevens uit de kliniek en de juiste afstemming van componenten in het laboratorium.

Een typische workflow omvat:

• Vastleggen van de implantaatpositie met een compatibel scanlichaam
• De tegenoverliggende boog scannen en bijten
• Bevestiging van het implantaatsysteem, platform en verbinding
• Matchen met de juiste implantaatbibliotheek
• Ontwerp van het abutment, de Ti-basisrestauratie en de krooncontour
• Het frezen of vervaardigen van de restauratie
• Voltooien van beitsen, glazuren, aanbrengen van laagjes of polijsten
• Controle van contacten, occlusie, toegang tot schroeven en aansluiting van de interface

Het laboratorium moet ook duidelijke informatie krijgen over de retentievoorkeur, kleur, weefselcontour, voorlopige kroon, bruxisme en esthetische verwachtingen.

Ontbrekende implantaatdetails kunnen voor meer problemen zorgen dan de keuze tussen twee keramische merken. Een onjuist platform, scanbody, bibliotheek of Ti--basis kan de gehele restauratie beïnvloeden.

Consistente klinische-laboratoriumcommunicatie vermindert het aantal remakes, aanpassingen aan de stoel en het niet overeenkomen van componenten.

Vaak voorkomende implantaatkrooncomplicaties en hoe u deze kunt verminderen

Complicaties voor de implantaatkroon worden niet alleen door het materiaal veroorzaakt. Meestal gaat het om een ​​combinatie van ontwerp, componentselectie, occlusie, cementatie en onderhoud.

Veel voorkomende problemen zijn onder meer:

• Schroef losmaken
• Ontbinding van kroon- of Ti-basis
• Fineerkeramische chippen
• Kroon breuk
• Verlies van cementretentie
• Resterend cement
• Zware of open contacten
• Slecht opkomstprofiel
• Schaduw komt niet overeen
• Moeilijkheid om de restauratie terug te halen

Het risico kan worden verminderd door een geschikte retentiemethode te kiezen, de materiaaldikte voldoende te handhaven, de torsie- en hechtinstructies van het implantaatsysteem te volgen en occlusie te beheersen.

Cement-vastgezette kronen moeten marges hebben die een betrouwbare cementverwijdering mogelijk maken. Met schroeven-vastgezette kronen moeten voldoende keramiek rond het toegangskanaal behouden.

Voor patiënten met bruxisme kan materiaal met hoge{0}}sterkte geschikt zijn, maar occlusale aanpassing en een beschermende nachtbeschermer kunnen nog steeds nodig zijn.

Het kiezen van de juiste implantaatkroon voor de casus

Implantaatkronen kunnen worden geclassificeerd op basis van retentiemethode, materiaal, abutmentontwerp en klinische toepassing. De juiste keuze begint met de positie van het implantaat, de aansluiting, de toegang tot de schroeven en de restauratieve ruimte. Vervolgens komt de materiaalkeuze op basis van belasting, esthetiek, weefselcondities en toekomstig onderhoud.

ADS Tandtechnisch Laboratorium Ltdis eenChina-gevestigdTandtechnisch laboratorium uitbestedenhet leveren van op maat gemaakte implantaatkroon-, Ti--basis- en abutment-outsourcingdiensten voor buitenlandse tandartsen en tandheelkundige laboratoria. Stuur ons uw implantaatsysteemgegevens, scanbestanden en casusvereisten om het meest geschikte restauratieve ontwerp te bespreken.

Veelgestelde vragen

Wat is het beste materiaal voor een implantaatkroon?
Er bestaat geen universeel beste materiaal. Monolithisch zirkoniumoxide wordt vaak gebruikt voor posterieure en hoge- belastinggevallen. Gelaagd zirkonia of geselecteerde glaskeramiek kan geschikter zijn wanneer anterieure esthetiek de prioriteit heeft.
De uiteindelijke keuze hangt af van de ruimte, de positie van het implantaat, de kleur van het abutment, de weefseldikte en occlusie.
 

Wordt schroef- beter vastgehouden dan cement-?
Met schroeven-vastgezette kronen zijn doorgaans gemakkelijker te verwijderen en te onderhouden, en er blijft geen cement achter. Ze hebben vaak de voorkeur wanneer het toegangskanaal op een geschikte positie uitkomt.
Met cement-vastgezette kronen blijven nuttig wanneer het schroefkanaal de kroonvorm of esthetiek in gevaar zou brengen. Hun marges moeten zijn ontworpen voor een voorspelbare cementverwijdering.
 

Kan een implantaatkroon worden verwijderd of vervangen?
Ja. Veel implantaatkronen kunnen worden gerepareerd of vervangen zonder het implantaat te verwijderen.
Met schroeven-vastgezette kronen zijn meestal gemakkelijker terug te halen. In cement-vastzittende kronen zijn mogelijk moeilijker te verwijderen en vereisen mogelijk secties.
 

Hoe lang gaat een implantaatkroon mee?
De levensduur van een implantaatkroon is afhankelijk van het materiaal, de occlusale belasting, bruxisme, de stabiliteit van de schroeven, de gezondheid van het weefsel, de hygiëne en het onderhoud.
Een goed-ontworpen kroon kan vele jaren functioneren, maar geen enkel materiaal elimineert de noodzaak van regelmatig onderzoek en professioneel onderhoud.